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慢性丙肝的肝外“跡象”

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慢性丙型肝炎的肝外“跡象”

廣東的肝病主任幫助廣大肝病患者解答:抗慢性丙肝治療對一些疾病有效,比如慢性丙型肝炎病人的膜增殖性腎小球腎炎在抗病毒治療后緩,因為慢性丙型肝炎發展隱匿,臨床表現不典型,主要的臨床表現是乏力,因此,提高對HCV感染肝外表現的認識可以促進慢性丙型肝炎的早期診斷和及時治療。

抗慢性丙型肝炎治療對有些疾病有效,譬如慢性丙型肝炎病人的膜增殖性腎小球腎炎在抗病毒治療后緩解,因而,對這一類病人應該盡早給以醫治。具有些肝外表現的患者,在臨床上應該檢測HCV感染標志物。

慢性丙型肝炎的肝外表現涉及全身多個系統

實際上,關于慢性丙型肝炎肝外表現的研究已有較長歷史,但鑒于國內研究還小部分,有需要和醫學臨床醫師,尤其是非感染科和非肝病科醫師一同復習相關研究,進一步提升對慢性丙型肝炎的整體認識。

鑒于研究人群和隊列的選取不同,以及分析方式的不同,對于慢性丙型肝炎肝外表現研究的結論不有效一致。既往認為,慢性丙型肝炎的肝外表現涉及皮膚(遲發性皮膚卟啉病、、扁平苔蘚),腎臟(膜性腎病、膜增殖性腎小球腎炎),系統(冷球蛋白血癥、霍奇金及非霍奇金),內分泌(病、甲狀腺炎)和風濕性疾病()等。

近來基于住院和門診的大樣本病例對照研究顯示,HCV感染與遲發性皮膚卟啉病、扁平苔蘚、白癜風、特發性混合性冷球蛋白血癥、膜增殖性腎小球腎炎、非霍奇金淋巴瘤密切相關。與糖尿病、0度惡性B細胞淋巴瘤、Mooren角膜、自身免疫性甲狀腺炎、干燥綜合征、、關節痛、肌痛也許有關。而在產生肝外表現的病人中,年齡、女性和肝纖維化指標是重要的相關因素。

遲發性肌膚卟啉病

推測HCV感染改變了卟啉代謝,也可能是由于HCV誘導肝臟鐵負荷增加,而產生遲發性皮膚卟啉病。

遲發性皮膚卟啉病是卟啉癥普遍的癥狀形式,以皮膚光敏增加、易損傷出血為特征,慢性患者可以表現為色素沉著、脫發、多毛和皮膚增厚。不同來源的報告顯示,遲發性皮膚卟啉病患者中丙型肝炎抗體(抗-HCV)的陽性率達10%~80%,歐洲的一些報告更高達62%~95%,因此認為,HCV感染和遲發性皮膚卟啉病密切相關。同時,有一些病例對照研究顯示,遲發性皮膚卟啉病患者具有比對照組更高的丙型肝炎患病率。仍有研究顯示,慢性丙型肝炎患者中遲發性皮膚卟啉病的發生率為0.77%~1%,是對照組的12倍。所以,醫學臨床上應對所有遲發性皮膚卟啉病病人檢測HCV標志物。

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